스테로이드의 한 종류인 부신피질호르몬제 덱사메타손의 효능, 부작용

 

덱사메타손

덱사메타손은 스테로이드제에 속하며 염증 억제 작용, 면역억제 효과를 갖고 있는 합성 부신피질호르몬제입니다.

 

프로스타글란딘의 전구물질인 아라키돈산의 생성을 막거나 백혈구 등 면역 관련 세포의 능력을 낮추어 염증을 완화시키고 림프계의 활성을 감소시켜 면역반응을 억제합니다.

 

덱사메타손은 다른 부신피질호르몬제에 비해 비교적 효능이 강한 편입니다. 1957년 개발된 약물이며, 세계 보건 기구가 지정하는 필수 약물 목록에 등재되어 있습니다.

 

스테로이드제제는 의사의 처방 아래 최소 용량을 최단기간으로만 사용해야 하며, 일반적인 경우라면 5일을 넘기지 않도록 해야 합니다.

 

☆ 부신피질호르몬제 : 부신피질호르몬은 부신(신장의 위쪽에 있는 내분비 기관)에서 분비되는 호르몬으로서 코르티코 스테로이드 또는 코르티코이드라고도 하는데, 지방과 단백질의 대사, 면역반응 조절, 염증반응 조절, 염분과 수분 평형의 조절을 담당합니다.

☆ 프로스타글란딘(prostaglandins) : 생체 내에서 합성된 생리활성물질로, 환상구조를 지닌 20개의 탄소를 포함하고 있는 불포화 지방산 유도체입니다. 장기나 체액 속에 널리 분포하면서 극히 미량으로 생리작용을 합니다.

☆ 전구물질 : 어떤 화합물을 합성하는데 필요한 재료가 되는 물질

 

☆ 아라키돈산 불포화 오메가 6 지방산으로, 4개의 이중결합을 갖는 탄소 20개로 구성된 지방

 

만병통치약 코르티코 스테로이드 / 염증 완화 vs 면역력 약화

 

1. 덱사메타손 효능 / 효과

덱사메타손은 염의 종류와 제형에 따라 효능, 효과가 다르며, 단독으로 사용되거나 항균제(토브라마이신, 네오마이신 등)와 복합되어 사용됩니다.

 

• 단일제 : 전신적으로 작용하는 정제와 주사제, 국소적으로 작용하는 안과용제(점안액, 안연고, 점안겔), 구강 연고, 크림제, 비강분무제
• 복합제 : 점이(귀에 투여하는) 현탁액, 안과용제(점안액, 안연고)

 

전신적으로 작용하는 정제와 주사제는 장기간 투여 시 갑자기 투여를 중단하게 되면 급성부신부전, 발열, 두통, 식욕부진, 무력감, 근육통, 쇼크 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 중단할 경우에는 천천히 감량해야 합니다.

 

다른 치료법으로 치료 효과를 얻을 수 있으면 사용하지 않는 것을 원칙으로 하며, 국소 요법으로 충분한 경우에는 국소 요법을 실시합니다.

 

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약물	제형	효능 / 효과	제품 예
덱사메타손	정제	내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환 등의 치료	덱사메타손정®
	점안액, 안연고	결막염, 각막염, 포도막염, 각막손상 등의 치료	맥시덱스®
	구강연고	구내염 및 설염에 의한 염증 완화	페리덱스®
덱사메타손 시페실레이트	비강분무제	알레르기 비염 치료	에리자스나잘®
덱사메타손 포스페이트이나트륨(덱사메타손 인산나트륨)	주사제	내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환 등의 치료	덱사메타손주사액®
	점안겔	결막염, 홍채염 등의 안과 스테로이드 민감성 염증 치료	덱사겔®
덱사메타손 팔미테이트	주사제	류마티스성 관절염 치료	리메타손®
덱사메타손 프로피오네이트	크림제	습진 및 피부염, 건선, 원형탈모증 등의 치료	덱사톱®

 

2. 부작용

전신적으로 작용하는 약물

감염증 유발, 감염증 악화가 나타날 수 있으며, 빈도는 확인되지는 않았으나 다음 증상을 유발할 수 있습니다.

 

• 부신피질 기능부전, 당뇨병
• 쿠싱증후군
• 소화성 궤양, 위통, 가슴 쓰림
• 우울증, 불
• 골다공증, 근육통
• 지방간, 부종, 고혈압, 체액저류
• 녹내장, 백내장, 시야 흐림
• 혈전증
• 여드름, 색소 침착, 얇고 연약한 피부, 발진
• 체중 증가

 

 

안과용제 (국소적으로 작용하는 약물)

장기간 사용 시 안압 상승, 녹내장, 백내장 등이 나타날 수 있습니다. 투여 후 눈의 불편함, 이물감, 자극감, 시야 흐림, 각막염, 결막염 등을 유발할 수 있습니다.

 

프레벨액0.25% / 프레드니카르베이트 성분의 지루성피부염약

녹내장 / 시신경이 서서히 손상되는 질환

백내장 / 수정체 혼탁으로 세상을 흐리게 봐야 하는 질환

 

구강연고 (국소적으로 작용하는 약물)

장기 투여 시 뇌하수체, 부신피질계 기능을 억제할 수 있으며, 구강 세균성 또는 진균성 감염증, 과민증, 시야 흐림 등을 유발할 수 있습니다.

 

비강분무제 (국소적으로 작용하는 약물)

간효소 수치 상승, 비강불쾌감비강 불쾌감, 인두불쾌감인두 불쾌감, 백혈구 증가, 호중구 감소, 백혈구 감소, 시야 흐림 등을 유발할 수 있습니다.

 

크림제  (국소적으로 작용하는 약물)

세균성, 진균성 또는 바이러스성 피부 감염증, 피부의 자극감, 발진, 장기간 사용 시 스테로이드성 여드름, 피부 위축, 모세혈관 확장, 입 주위 피부염, 다모, 색소 탈색, 가려움, 뇌하수체 부신피질 기능 억제 등을 유발할 수 있습니다.

 

3. 주의사항

▷ 세균, 바이러스 또는 진균 등에 의한 감염질환에 대한 저항성을 약화시키거나 감염을 일으키는데 도움을 줄 수 있으며, 감염의 증상이 나타나지 않게 할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

▷ 덱사메타손을 전신, 국소 사용 시 시력장애가 나타날 수 있습니다. 시야 흐림, 기타 시력장애와 같은 증상이 나타날 경우 안과 의사에게 진단을 받으시기 바랍니다.

 

전신적으로 작용하는 약물

▷ 덱사메타손 정제, 덱사메타손 포스페이트이나트륨 주사제 : 생백신 투여 환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자, 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균(곰팡이) 감염증 환자에게 투여하지 않습니다.

▷ 덱사메타손 포스페이트이나트륨 주사제 : 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자, 관절이 불안정한 환자에게는 투여하지 않습니다.

▷ 덱사메타손팔미테이트 주사제 : 수유부에게 투여하지 않습니다.

 

▷ 녹내장 환자,결핵성 질환, 단순포진성 각막염 환자, 백내장 환자, 고혈압 환자, 전해질 이상 환자, 혈전증 환자, 소화성 궤양 환자, 정신병 환자, 급성 심근경색을 일으킨 적이 있는 환자 등에게는 투여하지 않는 것이 원칙이지만, 필요한 경우에 한하여 신중히 투여해야 합니다.

 

▷ 감염증 환자, 당뇨병 환자, 골다공증 환자, 중증 근무력증 환자, 신부전, 울혈성 심부전 환자, 갑상선 기능 저하 환자, 간경변 환자, 지방간 환자, 지방 색전증 환자, 간질 환자 등에게는 신중히 투여해야 합니다.

▷ 투여 중에 수두 또는 홍역에 감염될 경우, 치명적일 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

국소적으로 작용하는 약물

안과용제(점안액, 안연고, 점안겔)

• 바이러스성 각막 질환 환자, 결막 질환 환자, 진균성 안질환 환자, 결핵성 안질환 환자, 치료되지 않은 화농성(곪음) 감염 환자, 각막상피박리 및 궤양 환자, 녹내장 환자에게 투여하지 않습니다.

• 의사의 진단 없이 충혈된 눈에 투여하면 실명을 초래할 수 있습니다.

• 스테로이드성 백내장, 녹내장을 유발할 가능성이 있으므로 10일 이상 장기 투여 시 정기적인 안과 검사(안압 측정 및 수정체 검사)를 받아야 합니다.

• 콘택트렌즈 착용자는 투여 전에 렌즈를 제거하고 적어도 투여 30분 이후에 다시 착용해야 합니다.

• 염증이나 통증이 48시간 이상 지속되거나 악화되면 투여를 중지하고 의사와 상의해야 합니다.

• 점안 시 일시적으로 시력이 흐려질 수 있으므로 시야가 선명해질 때까지 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의합니다.

구강연고

• 구강(입안)에 결핵성, 바이러스성 감염증, 화농성 감염증이 있는 환자에게 투여하지 않습니다.

 

• 사용 후 바로 음식을 먹지 않도록 합니다.

비강분무제

• 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자 등에게 투여하지 않습니다.

 

• 비인후 감염증 환자, 반복성 비출혈 환자에게는 신중히 투여해야 합니다.

• 알레르기 비염 환자에게 장기간 사용하는 경우, 증상의 개선상태가 지속된다면 투여량을 줄이거나 휴약 하도록 합니다.

크림제

• 피부결핵, 단순포진, 수두, 대상포진 환자, 고막 천공이 있는 습진성 외이도염 환자, 궤양, 제2도 심재성 이상의 화상(피부의 진피까지 손상된 화상), 동상 환자, 세균, 진균 또는 바이러스 피부 감염 환자 등에게 투여하지 않습니다.

 

• 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부, 소아, 고령자는 사용 전에 의사, 약사 등 전문가와 상의해야 한다.

• 피부 감염을 수반하는 습진, 피부염에는 사용하지 않는 것을 원칙으로 하며, 부득이한 경우에는 적절한 전신 작용 항균제(항진균제)로 치료하거나 병용합니다.

• 대량, 장기간, 광범위하게 사용할 경우, 전신 투여와 같은 증상이 나타날 수 있으므로 정기적으로 의사의 검진을 받는 것이 필요합니다.

• 증상이 개선되지 않거나 증상이 악화되는 경우에는 사용을 중지하며, 증상이 개선되면 가능한 한 빠른 시일 내에 사용을 중지합니다.

• 기초화장이나 면도 후에 사용하지 않습니다.

 

 

소아, 청소년

전신적으로 작용하는 약물

• 소아, 청소년기에서 성장장애가 나타날 수 있으므로 소아에 투여할 경우에는 최소용량을 투여해야 하며 발육성장에 관해 주의 깊게 관찰해야 합니다.

• 장기 투여 시 두개내압 항진 증상이 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다.

 

국소적으로 작용하는 약물
• 안과용제 : 유∙소아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 특히 2세 미만의 소아에게는 신중히 투여해야 합니다.

• 구강연고 : 장기투여에 의해 유아, 소아에서 발육장애가 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다.

• 비강분무제 : 소아 등에 대한 안전성, 유효성이 확립되지 않았습니다.

• 크림제 : 소아에서 장기간 대량 사용이나 밀봉붕대법에 의해 발육장애가 나타날 수 있으므로 주의합니다.

 

☆ 밀봉붕대법(occlusive dressing technique, ODT): 환부에 약물을 약간 두껍게 바르고 그 위를 폴리에틸렌이나 랩으로 덮고 고정시켜 24시간 밀봉하여 약물의 흡수를 증가시키는 방법입니다. 기저귀도 밀봉붕대법과 같은 작용을 나타낼 수 있습니다.

 

임부, 수유부

전신적으로 작용하는 약물
• 태아의 성장장애, 언청이 위험 등의 증가, 태아의 뇌 성장 및 발달에 영향을 끼칠 수 있습니다.

 

• 임신 중에 덱사메타손을 투여한 경우, 신생아에게서 부신부전증이 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다.

• 모유 중으로 이행될 수 있으므로 투여 중에는 수유를 중단하도록 합니다.

 

• 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 사람에게는 치료상의 유익성이 위험성보다 크다고 판단되는 경우에만 투여합니다.

국소적으로 작용하는 약물 - 점안액, 안연고, 점안겔, 구강연고, 크림제
• 임신 중 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않습니다.

 

• 점안액, 안연고 : 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 사람에게 투여하지 않습니다.

 

• 점안겔, 구강연고, 크림제 : 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 사람에게는 장기간 투여, 대량 투여하지 않습니다.

• 안과용제 : 전신으로 흡수되므로 부작용을 고려해 수유를 중단하거나 수유 중에는 약물 투여를 중지합니다.

 

• 크림제 : 피부에 장기간 광범위하게 사용 시에는 수유를 중단합니다.

국소적으로 작용하는 약물 - 비강분무제
• 임부, 가임여성, 수유부에 대한 안전성이 확립되지 않았습니다.

고령자

고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 대량 투여, 장기 투여하는 경우 부작용이 나타나기 쉬우므로 충분히 관찰하면서 신중히 투여해야 합니다.